דינמי או CBT? איזו פסיכותרפיה יעילה יותר?

מאמר זה מציג את ההבדלים המרכזיים בין הגישה הפסיכותרפיסטית הדינמית, לבין הגישה הפסיכותרפיסטית CBT.

עקרונות מפתח של הפסיכותרפיה הדינמית:

בפסיכותרפיה הדינמית מניחים כי הרצונות, הקונפליקטים, הזיכרונות והרגשות המאוכסנים בתת המודע משפיעים על חיינו ועל התנהגותנו. הם גורמים לנו להגיב אוטומטית בלי בחירה מודעת למצבים בחיינו. הקשיים הנפשיים והרגישיים הם ביטוי לקונפליקטים בין החלקים השונים של הנפש.

תופעת העברה:

בגישה הדינמית יוצאים מנקודת ההנחה כי המטופל משחזר דפוסי יחסים מהעבר (לרוב עם דמויות הוריות) במערכת היחסים עם המטפל. חקירת ההעברה מסייעת להבין דפוסים אלו. החוויות המוקדמות, ובמיוחד אלו שנרכשו בילדות המוקדמת, נחשבות למעצבות מרכזיות של האישיות ושל דפוסי ההתמודדות. מטרת הטיפול היא להביא את התכנים הלא מודעים למודעות, ובכך לאפשר למטופל להבין את מקורות קשייו ולפתח דרכי התמודדות בריאות יותר.

עקרונות מפתח של CBT

הרעיון העיקרי של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוא, שדרך המחשבה שלנו על אירועים משפיעה באופן ישיר על הרגשות וההתנהגויות שלנו. הטיפול מבוסס על ההנחה שבעיות רגשיות והתנהגותיות רבות נובעות מדפוסי חשיבה לא מועילים (קוגניציות) והתנהגויות שאינן מסתגלות, כלומר, התנהגות לא גמישה ולא לומדת לקחים.

קשר בין מחשבות, רגשות והתנהגויות:

CBT טוען כי המחשבות שלנו (לדוגמה, "אני כישלון"), הרגשות שלנו (לדוגמה, עצב, חרדה) וההתנהגויות שלנו (לדוגמה, הימנעות ממצבים חברתיים) קשורים זה בזה ומשפיעים זה על זה במעגל. שינוי באחד מהם יכול להשפיע על האחרים.

התמקדות בהווה

בניגוד לטיפול דינמי שמעמיק בעבר, CBT מתמקד בעיקר בבעיות המתרחשות כאן ועכשיו ובדרכים לשנות דפוסי חשיבה והתנהגות עכשוויים. הוא שואל "מה מפריע לך היום?" ו"מה אפשר לעשות עם זה?" ולא  "מתי זה התחיל?" ו "איך הרגשת אז?"

זיהוי ושינוי עיוותי חשיבה

הטיפול מלמד לזהות "עיוותי חשיבה" או "טעויות חשיבה" (לדוגמה, חשיבת "הכל או כלום", קריאת מחשבות). המטופל לומד לאתגר את המחשבות הללו ולהחליף אותן במחשבות מאוזנות ומציאותיות יותר.

למידת מיומנויות התמודדות

CBT מספק כלים ומיומנויות פרקטיות להתמודדות עם מצבים מאתגרים, חרדה, דיכאון, וכדומה. זה יכול לכלול טכניקות הרפיה, חשיפה הדרגתית למצבים מפחידים, פתרון בעיות, ושיפור מיומנויות חברתיות.

טיפול מובנה וממוקד מטרה

הטיפול לרוב מובנה, עם סדר יום לפגישות ומטרות טיפוליות ברורות. המטופל והמטפל עובדים יחד באופן אקטיבי ומשתפים פעולה להשגת היעדים שהוגדרו.

"שיעורי בית"

חלק בלתי נפרד מהטיפול הוא תרגול מיומנויות ויישום העקרונות שנלמדו בקליניקה בחיי היומיום של המטופל, דרך משימות ו "שיעורי בית" בין המפגשים. זה מחזק את הלמידה ומאפשר למטופל להיות "מטפל של עצמו" בהמשך.

החסרונות של הגישה הדינמית

משך הטיפול ועלותו

טיפול דינמי נחשב לרוב לטיפול ארוך טווח, שיכול להימשך חודשים ואף שנים. זה אומר שהוא מצריך השקעה משמעותית של זמן וכסף מהמטופל.

חוסר התאמה למצבים אקוטיים

במצבי משבר חריפים או הפרעות הדורשות התערבות מהירה (למשל, התקפי חרדה קשים, סכנה מיידית לעצמי או לאחרים), טיפול דינמי עלול להיות פחות מתאים כטיפול ראשוני, שכן הוא מתמקד בתהליכים עמוקים ולא בהקלה סימפטומטית מיידית.

פחות ממוקד סימפטומים

בניגוד לטיפולים כמו CBT שמתמקדים ישירות בהפחתת סימפטומים ספציפיים, טיפול דינמי מתמקד יותר בהבנה ושינוי דפוסי אישיות בסיסיים. זה אומר שהבעיות העיקריות שהמטופל סובל מהם, אינן משתפרות, והמטופל לא מרגיש שינוי מעשי בחייו. השינוי הוא יותר בהבנת מצבו ומקורות המצב, ודבר לא משתנה במצב עצמו, אלא כעבור זמן רב.

דרישה לרמה מסוימת של מוכנות לחפור

טיפול דינמי דורש מהמטופל מוכנות להתבוננות פנימית עמוקה, חשיפה של רגשות ותכנים לא נעימים, ויכולת 'חפירה'. לא כל אחד מרגיש בנוח עם סוג כזה של עבודה, ולפעמים נדרשת מוטיבציה פנימית גבוהה להמשיך, כשבשטח לא נצפה שום שיפור מעשי בחיים.

שיטה לא מדעית שלא נחקרה מספיק

חלק מהביקורת על הטיפול הדינמי נובעת מכך שקשה מאד לחקור את יעילות הטיפול בעצם מהותו, וכך אין מחקרים מדוייקים ורציניים על יעילות הטיפול ועל שינויים מעשיים שהתרחשו בחייו של המטופל.

תלות אפשרית במטפל

בגלל האופי העמוק והאינטנסיבי של מערכת היחסים הטיפולית, עלולה להיווצר תלות רגשית במטפל. התלות הזאת יכולה לייצר בעיות לא פחות קשות מהבעיה הראשונית של המטופל, שלשם כך הוא הלך לטיפול.

החסרונות של CBT

דרישה למחויבות גבוהה ו"שיעורי בית"

CBT מצריך מהמטופל פעילות אקטיבית ועקבית, כולל תרגול "שיעורי בית" בין המפגשים. מטופלים שמתקשים במחויבות זו או אינם מסוגלים לבצע את המשימות מחוץ לקליניקה, עלולים לחוות פחות הצלחה בטיפול.

עלול להיות "שטחי" עבור חלק מהמטופלים:

ישנם מטופלים שמחפשים את החפירה בעבר, העיסוק האינטנסיבי ברגש, הם מרגישים שהגישה הפרקטית והממוקדת של CBT אינה מספקת להם את העומק שהם מחפשים. הם עלולים לחוש שהטיפול לא מתייחס מספיק לרגשותיהם או לחוויות חייהם המורכבות, ושהוא "טכני" מדי.

במכון שי משלבים את הגישה הפסיכותרפיסטית מבוססת CBT  ביחד עם עקרונות וגישות מבוססים דינמי, שילוב של גישות מסורתיות וחדשניות ביחד.

כך יוצרים תמהיל מדויק של עבודה רגשית, קוגנטיבית והתנהגותית שעונה לצורכי רוב האוכלוסיה והבעיות השכיחות.

לסילבוס הקורס >>>>